治療方法 | 醫患同行．正視心衰竭

1. 藥物治療

2021心臟衰竭治療新指引¹

2021年歐洲心臟學會更新了心臟衰竭治療指引，明確指出了治療低收縮分率心衰竭的三大目標：

減低死亡率
預防因心臟衰竭惡化而再度入院
改善臨床病症、活動能力及生活素質

藥物治療方面，最新指引將新一代的心臟衰竭藥物納入一線治療，其中ACE抑制劑（ACEI）或腦啡肽酶抑制劑配合血管收縮素受體抑制劑（ARNI）、β受體阻滯劑、抗鹽皮質激素（MRA）和鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）被推薦作為低收縮分率心衰竭（HFrEF）患者的基礎治療。

除非病人有過敏或其他因素而不適合使用此治療方式，指引建議所有已接受ACEI/ARNI、β受體阻滯劑和MRA治療的HFrEF患者使用SGLT2抑制劑，以降低因病情惡化而住院和死亡風險。

醫生通常會視乎患者的病症，以不同的藥物治療患者的心臟衰竭：

第一線藥物

藥物	例如	作用	副作用
血管緊張素轉化酶抑制劑 (ACE抑制劑) (ACE inhibitor)^2,3,4	Lisinopril (Prinivil), Ramipril (Altace), Enalaphril (Vasotec)	抑制血管緊張素的生成，使血管擴張，以改善血液流動阻力，舒緩高血壓及心臟的負荷	咳嗽、高鉀、高肌酸酐、高尿素血症、低血壓、血管性水腫
血管擴張素受體阻滯劑 (Angiotensin II receptor blockers)^2,3,4	Telmisartan (Micardis), Losartan (Cozaar), Valsartan (Diovan)	ACE抑制劑的取代品，較少咳嗽副作用，同樣有助血管擴張，改善血液流動阻力，舒緩高血壓及心臟的負荷	高肌酸酐、高鉀血症、低血壓、血管性水腫
腦啡肽酶抑制劑配合血管收縮素受體抑制劑 (Angiotensin receptor-neprilysin inhibitor)^2,4	Sacubitril/valsartan	降低血壓，令血管擴張，能減低入院率並提升存活率	血管性水腫、低血壓、高鉀症、影響腎功能
β受體阻滯劑 (Beta blockers)^2,3,4	Bisoprolol, Carvedilol	減慢心跳及舒緩高血壓，減少對心臟的負荷及有助舒緩低收縮分率心衰竭	心跳過慢及低血壓
抗鹽皮質激素 (Anti-mineralocorticoid)^2,3,5	Spironolactone (Aldactone), Eplerenone	屬於利尿藥的一種，有助減少鉀流失，增加患者排尿，減低血液的容量及有助減少低收縮分率心衰竭	男性有機會出現女乳症，女性可能有乳房受壓、高肌酸酐及高鉀血症
鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑 (SGLT2 inhibitor)^2,3	Dapagliflozin	以往主要用作治療二型糖尿，現時同樣適用於心臟衰竭患者。 SGLT2抑制劑避免血糖再吸收，減低血糖水平並減少心臟及血管動脈的壓力，減低低收縮分率心衰竭惡化及入院率，同時減低心臟病的死亡率。	糖尿病患者可能會出現生殖器感染

其他藥物

藥物	例如	作用	副作用
利尿藥 (Diuretics)^2,3,4 #醫生有機會建議患者同時服用礦物質補充劑，因為利尿劑會增加鉀及鎂的流失量	Furosemide (Lasix), Bumetanide	增加患者排尿量，減低血液的容量及有助減低心臟負荷	脫水、低鈉、低鎂及低鉀血症、低血壓、高肌酸酐、高尿酸血症
選擇性竇房結If抑制劑 (Selective sinus node If channel inhibitor)^2,3,4	Ivabradine	選擇性地抑制心臟的電流，調節心跳速率，減少心跳過速問題	心跳過慢、視力模糊
血管舒張劑 (Vasodilator)^2,6	Hydralazine with nitrate	舒緩及舒張脈血管，減低心臟及心血管壓力	頭痛、噁心、嘔吐、低血壓、心跳變快

2. 手術治療

手術	治療目的
冠狀動脈介入治療術 (通波仔) Percutaneous Coronary Intervention (PCI)	若心臟衰竭由堵塞或狹窄的血管所引致，可透過「通波仔」來恢復血管暢通，改善心臟缺血情況。
冠狀動脈繞道手術 (搭橋) Coronary Artery Bypass Graft (CABG)	若心臟衰竭由堵塞或狹窄的血管所引致，可透過「搭橋」手術搭建繞道，以增加心臟血液供應。
心瓣修補術 Heart Valve Repair or Replacement	若心臟衰竭是由於二尖心瓣閉合不順引起，可以透過心瓣修補或置換來修復，有助恢復心臟的血液流動。
植入式心臟復律除顫器 Implantable Cardioverter-Defibrillators (ICD)	於胸部皮下植入除顫器，可以監測心跳及心律，並於需要時刺激心臟跳動，於嚴重心律不正時截停心房纖顫。
心臟再同步治療法 CRT-D Cardiac Resynchronization Therapy Defibrillators	透過植入「心臟再同步治療除顫系統」，在心律失常時，發出脈衝刺激心臟泵血，亦可同步刺激左右心室以協調心室同步跳動，確保心律正常。
心室輔助器 VADs(Ventricular Assist Device)	透過植入「機械式的心臟輔助裝置」連接心臟，刺激心臟將血液泵向心室，再流向全身。
心臟移植 Heart Transplant	如果患者有非常嚴重的心臟衰竭，以致藥物及其他手術都沒有效用，可能需要進行心臟移植手術。

3. 復康治療

除藥物及手術外，復康治療同樣重要，有助改善徵狀、預防復發甚至減低死亡風險

病發時，要卧床休息，以減輕心臟負荷

遵從醫護人員包括醫生、護士、物理治療師、營養師等的指引，逐步調整復康進度

出院後持續進行自己能承受的運動

嚴格遵從心臟衰竭的飲食指引

密切監測及記錄自己的身體狀況

依時服藥及覆診

參考資料：

McDonagh, T. A., Metra, M., Adamo, M., Gardner, R. S., Baumbach, A., Böhm, M., ... & Skibelund, A. K. (2021). 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failureDeveloped by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal.
HeartFailureMatters.org. Heart failure medicines. Retrieved from https://www.heartfailurematters.org/what-your-doctor-can-do/heart-failure-medicines/
Rosano, Giuseppe M C, Moura, Brenda, Metra, Marco, Bauersachs, Johann, Gal, Tuvia Ben, Adamopoulos, Stamatis, Abdelhamid, Magdy, Bistola, Vasiliki, Bohm, Michael, Čelutkien, Jelena, Chioncel, Ovidiu, Farmakis, Dimitrios, Ferrari, Roberto, Filippatos, Gerasimos, Hill, Loreena, Jankowska, Ewa A, Jaarsma, Tiny, Jhund, Pardeep, Lainscak, Mitja, Lopatin, Yuri, Lund, Lars H, Milicic, Davor, Mullens, Wilfried, Pinto, Fausto, Ponikowski, Piotr, Savarese, Gianluigi, Thum, Thomas, Volterrani, Maurizio, Anker, Stefan D, Seferovic, Petar M, and Coats, Andrew J S. "Patients Profiling in Heart Failure for Tailoring Medical Therapy A Consensus Document of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology." European Journal of Heart Failure (2021): European Journal of Heart Failure, 2021-05-01. Web.
University of Ottawa Heart Institute. Heart failure patient guide. Retrieved from https://www.ottawaheart.ca/heart-failure-patient-guide/heart-failure-medications
NHS. (2018). Heart failure. Retrieved from https://www.nhs.uk/conditions/heart-failure/treatment/
Mayo clinic. (2019). Vasodilators. Retrieved from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/in-depth/high-blood-pressure-medication/art-20048154

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